Информация о порядке оказания медицинской помощи в Российской Федерации, подготовленная ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения Минздрава России (статьи)

 

1.

Госпитализация

 

Иногда возникают ситуации, когда пациента нужно госпитализировать. Что же это такое – госпитализация, и в каких случаях она применима. Госпитализацией называется помещение пациента в стационар медицинской организации частной или государственной формы собственности. В зависимости от способа доставки пациента в больницу и его состояния различают два основных вида госпитализации пациентов:

 

1)      экстренная госпитализация  человек находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его здоровью или жизни.

2)      плановая госпитализация – срок помещения в больницу заранее оговаривается с врачом.

 

Пути госпитализации гражданина в больничное учреждение:

1)       машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.

2)      по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения при плановой госпитализации. Также направление может оформить медико-реабилитационная экспертная комиссия или военкомат.

3)      госпитализация «самотёком» – при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара в случае ухудшения его самочувствия.

4)      Перевод в другое медучреждение при необходимости специализированной помощи или временном закрытии медицинской организации, где пациент находился до этого.

 

Показания к госпитализации и сроки

 

Экстренная госпитализация.

Показания:  острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, иные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента или жизни и здоровью окружающих.

Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается безотлагательно –  круглосуточно и беспрепятственно всем, кто в ней нуждается. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой медицинской помощи (врачебной, фельдшерской).  Полис ОМС в таких случаях не требуется (Федеральный закон 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).  Достаточно самостоятельно обратиться в приемное отделение стационара или вызвать «скорую помощь».

 

Плановая госпитализация – проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Данному виду лечения в стационаре предшествует обследование у специалистов, включающее сдачу анализов, рентгеновских снимков, КТ, МРТ и т.д.  

Плановая госпитализация осуществляется в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания медпомощи, но не более чем через 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, при оказании которой сроки могут быть превышены).

В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату планируемой госпитализации. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного следующих документов: паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, действующего полиса ОМС, направления из медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях. 

При плановой госпитализации пациента объемы и сроки проведения лечебно-диагностических мероприятий определяются после его осмотра врачом в день поступления в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, протоколами ведения больных, состоянием больного.

 

В случае нарушения сроков госпитализации

В случае невозможности соблюдения предусмотренных сроков ожидания пациенту должны обеспечить получение необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Если сроки нарушаются или если пациент не знает, сколько необходимо ждать, то, как советует Минздрав, необходимо сразу же обращаться к сотрудникам страховой медицинской организации, в которой застрахован пациент или в территориальный фонд ОМС.

 

Выбор стационара

При плановой госпитализации. При плановой форме госпитализации выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Однако в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента о том, в каких именно стационарах, работающих в системе ОМС, оказывается нужная медицинская помощь, и дать направление в тот стационар, который выбрал пациент (Федеральный закон-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

За советом по выбору стационара пациент может обратиться и в свою страховую компанию. Если врач не желает обсуждать возможные варианты и давать направление с учетом вашего выбора, то пациенту следует обратитесь к заведующему отделением, главврачу поликлиники или же в свою страховую компанию.

 

При экстренной госпитализации.  Право выбора стационара в системе ОМС действует не только при плановой госпитализации, но только если речь не идет об угрозе жизни пациента. При состоянии, угрожающем жизни, пациента обязаны доставить как можно скорее в ближайший стационар, оказывающий помощь необходимого профиля.

 

Во всех остальных случаях – право выбора у пациента есть. Пациент вправе задать вопрос о том, куда его планируют госпитализировать, напомнить о своем праве выбора, и ему обязаны предложить на выбор не менее двух больниц. Однако станции скорой и неотложной помощи обслуживают определенные зоны населенных пунктов.  Врач «скорой помощи» вправе отказать в удовлетворении требования пациента о госпитализации его в конкретно названный пациентом стационар, расположенный на другом конце города, тогда как поблизости есть несколько больниц, имеющих отделения необходимого профиля.

 

2.

 

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты:

что это такое и кому положено

 

У всех на слуху аббревиатура ЖВНЛП. Но мало кто знает, что она означает.ЖНВЛП – это жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, перечень которых ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства.

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП) – перечень лекарственных препаратов,утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства.

Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий: скорую медицинскую помощь; стационарную помощь; специализированную амбулаторную помощь.

Кроме того, существует 8 льготных категорий пациентов, которым в рамках перечня ЖНВЛП положены бесплатные или льготные препараты. Это инвалиды, инвалиды Великой Отечественной войны, дети-инвалиды и еще ряд льготных групп, которые регулируются федеральным законом № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Чтобы получить рецепт на препараты, входящие в список ЖНВЛП, на бесплатной основе, необходимо:

1) Посетить участкового терапевта;

2) Предоставить ему следующие документы:

- документы, которые удостоверяют ваше право на льготу (удостоверение ветеранское или пенсионное, свидетельство о многодетной семье и т. п.);

- справка, выданная местным отделением Пенсионного фонда РФ, в которой указано, что вы не отказывались от получения льгот в обмен на денежную компенсацию;

- медицинский полис;

- паспорт;

- СНИЛС.

3) Получить у врача рецепт, выписанный по форме № 148-1у-06(л).

4). Уточнить, записал ли врач все ваши назначения в медицинскую карту.

5). Подписать рецепт у заведующего поликлиникой и проверить на месте правильность заполнения данного рецептурного бланка, а также наличие всех необходимых печатей: штамп медорганизации и печать лечащего врача.

6). Обратиться в аптеку, указанную доктором. Если выписанного лекарства в указанной врачом аптеке нет, необходимо записаться на т.н. «отсроченное обслуживание».

7. Если лекарство не появилось в течение периода действия рецепта и препарат пришлось приобретать самостоятельно – рекомендуется сохранять чеки, чтобы впоследствии обратиться в свою страховую медицинскую организацию за соответствующей компенсацией.

 

Обращаем внимание, что в случае отказа в выдаче рецепта на получение соответствующего препарата со стороны медицинской организации рекомендуем обращаться в прокуратуру с соответствующим заявлением.

 

3.

Дневной стационар – когда и кому

 

Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения все большее распространение получает оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом и стационарным лечением. Дневной стационар организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

 

Общие показания к госпитализации в дневной стационар

На лечение в дневной стационар поликлиники могут направляться следующие больные:

 

-        с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, не требующих круглосуточного наблюдения;

-        пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний для проведения курса профилактического или реабилитационного лечения;

-        граждане, не требующие по состоянию своего здоровья круглосуточного наблюдения, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях, например, при использовании лечебных средств, после применения, которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;

-        нуждающиеся во внутривенном капельном введении лекарственных средств;

-        нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.

 

Порядок госпитализации в дневной стационар

Направление в стационар дневного пребывания выдают врачи первичного звена. Госпитализация производится в плановом порядке. При приеме в дневной стационар пациент должен быть первично осмотрен врачом дневного стационара, поскольку план мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность пребывания в дневном стационаре и др.) определяет врач дневного стационара для каждого больного индивидуально. 

Перед выпиской из дневного стационара производится заключительный осмотр больного врачом дневного стационара, а при необходимости – врачом-специалистом поликлиники, направившим больного в дневной стационар. В день выписки больного из дневного стационара амбулаторная карта передается лечащему врачу через регистратуру с заполненным эпикризом.

В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями.

 

Условия пребывания в дневном стационаре

·         размещение пациентов производится в палатах от 2 до 10 койко-мест;

·         проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляют с момента поступления пациента в стационар;

·         лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

 

Общий объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном стационаре

-        Внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.

-        Внутривенные вливания лекарственных растворов.

-        Наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима.

-        Медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении (например, хирургическое лечение доброкачественных новообразований, вмешательство по поводу вросшего ногтя, неосложненных флегмон, панариция и пр.).

 

Обеспечение лекарственными препаратами в дневном стационаре осуществляется бесплатно, согласно утвержденному главным врачом формуляру дневного стационара в пределах установленных тарифов и в соответствии с госгарантиями.

 

Отказ при приеме в дневной стационар

В случае отказа в госпитализации врач дневного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного. В случае конфликтных ситуаций пациент имеет право обратиться в администрацию поликлиники.

 

4.

 

Совместное пребывание c ребенком в стационаре: условия и возможности

 

Совместное пребывание с ребенком в стационаре часто становится темой обсуждений и конфликтов. С одой стороны – маленький больной нуждается в уходе, который больница иногда не в силах предоставить. Да и настроение у ребенка, когда рядом кто-то из родителей, значительно лучше, что влияет на процесс выздоровления. С другой стороны – часто стационары не могут обеспечить условия для пребывания близких вместе с малышом. Как найти компромисс и правильно его оформить.

 

Родители, другие родственники и законные представители вправе находиться с ребенком при оказании ему медицинской помощи везде – в поликлинике, дневном или круглосуточном стационаре, в машине Скорой помощи. И хотя в ст.51 Федерального закона №323  говорится только о случаях, когда дети лечатся в больнице, в Семейном кодексе РФ сказано, что «ребенок, находящийся в экстремальной ситуации…, имеет право на общение со своими родителями (лицами, их заменяющими) и другими родственниками». К экстремальной ситуации относится нахождение в любой медицинской организации (ст.55). Правильность такого подхода подтверждается и судебной практикой. Например, отказ бригады скорой помощи транспортировать мать вместе с больным ребенком в реанимационном автомобиле был признан неправомерным апелляционным определением Калининградского областного суда от 30.10.2013.

Родственники могут находиться с несовершеннолетним в больнице в течение всего срока лечения. Это правило действует при любом возрасте ребенка, любом заболевании и состоянии. Отметим, что термин «при оказании медицинской помощи в стационарных условиях» нельзя трактовать, как «только во время вмешательства».  По определению во 2 статье ФЗ № 323 – медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья. В этот комплекс входит и медицинское наблюдение за состоянием ребенка.

Если ребенку меньше четырех лет, у сопровождающего его лица появляется еще одно право – медорганизация должна бесплатно предоставить ему спальное место и питание. Та же обязанность возникает у больницы при наличии медицинских показаний у ребенка старше четырех лет. Расходы на предоставление спального места и питания включаются в стоимость оказанной ребенку медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (письмо Минздрава России от 21.12.2015 N 11-9/10/2–7796).

Отметим, что при улучшении состояния ребенка до «средней тяжести» родственники уже не смогут претендовать на бесплатное спальное место и питание. Но они по-прежнему будут вправе находиться вместе с ребенком до его выписки – в соответствии с правилами внутреннего распорядка медорганизации.

Правила поведения в медицинской организации должны быть общедоступны. Лучший выход – дополнительно, под роспись, знакомить с ними родственников ребенка. Это позволит избежать конфликтов и жалоб, а также обосновать свои действия при проверках.

 

5.

 

Паллиативная помощь

 

Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.

Оказание паллиативной помощи в России регулируется приказом Минздрава № 187н, «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

 

Цели и задачи паллиативной помощи:

– адекватное обезболивание и купирование других тяжелых симптомов заболевания;

– психологическая поддержка больного и его родственников, ухаживающих за ним;

– выработка отношения к смерти как к закономерному этапу жизненного пути человека;

– решение социально-юридических и этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.

 

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

 

Амбулаторное лечение

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами, созданными в медицинских организациях (в том числе, в хосписах).  Люди могут посещать лечебные учреждения, но чаще врачи сами выезжают на дом к пациентам (в основном, для обезболивающих манипуляций). Эта услуга должна осуществляться бесплатно. Помимо медицинских процедур, амбулаторная помощь состоит в обучении родственников навыкам ухода за тяжелобольными в домашних условиях. Также в амбулаторную помощь входит выдача рецептов на наркотические и психотропные средства, направление больного в стационар, психологическая и социальная помощь его родственникам.

 

Стационарное лечение

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода. Основные показания для госпитализации пациентов в отделение: выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе, на дому; тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях; необходимость проведения дезинтоксикационной терапии; подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому; необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе, на дому (выполнений пункций, установка стентов, дренажей, применение методов регионарной анестезии и прочее). 

В отделении создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и/ или находящихся в медицинской организации

 

Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

Для пациентов с онкологическими заболеваниями направление выдает врач-онколог либо участковый терапевт или врач общей практики (семейный врач) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности (неизлечимости) заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

 

6.

 

 

Коррупционные ситуации в системе здравоохранения и нарушение прав пациентов

 

Сегодня все чаще слышно о борьбе с коррупцией в медицинской сфере. Как правило, речь идет о бытовой коррупции. Однако отношение к ней пациентов неоднозначно, некоторые из пациентов считают, что сегодня без материального вознаграждения невозможно получить качественную медицинскую помощь, и фактически «благодарят» медицинских работников за надлежащее исполнение своих должностных обязанностей. Тем не менее, коррупция в здравоохранении, подрывает доверие граждан к представителям медицинского сообщества, ведь в сознании людей врачи – это люди, призванные помогать, спасать жизни. Важно противодействовать бытовым коррупционным ситуациях в здравоохранении!

 

Наиболее распространённые коррупционные ситуации:

 

1.      Согласие на получение вознаграждения за услуги. Заработок по предварительной договоренности часто расценивается как приемлемый способ неформального платежа. Он находит поддержку и у пациентов.

2.      Искусственное создание дефициты медицинский услуг. Пациенты вынуждены ожидать месяцами и платить за медицинскую помощь. За определенную плату эти исследования проводятся более оперативно. При этом вынужденная оплата медицинских услуг далеко не всегда гарантирует их качество.

3.      Просьба оплатить бесплатные медицинские услуги, общение качества и индивидуального подхода. Для врачей и для пациентов однозначным критерием попадания в коррупционную зону является ситуация, когда предложение исходит от самого медика.

4.      Неоправданное медицинское вмешательство, навязывание ненужных услуг

5.      Отказ от оказания бесплатных медицинских услуг и требование их оплатить

6.      Приписки по ОМС – включение услуг, которые реально не оказывались.

 

Наиболее распространённые коррупционные медицинские услуги:

 

Госпитализация. Наиболее распространенный тип неформального платежа – это оплата услуг по госпитализации, а именно: оплата услуг по упрощению процедуры попадания в учреждение, попадание без очереди в случае плановой операции. На «теневом» рынке услуг госпитализации особе место занимает служба скорой помощи.

Оплата расходных материалов. Распространенный тип неформального заработка в учреждениях стационарного типа. Как правило, пациенту предлагается на выбор стандартные расходные материалы, которые входят в программы государственных гарантий или более качественное и современные.

Оперативное вмешательство. Оплата самих операций – это прямой «теневой» заработок в стационарах. Предметом для расчетов может стать покупка очереди на операцию уже в самой медицинской организации, а также и оплата самой работы медицинских работников, которые проводят операции.

Оплата диагностических процедур. Пациенту предлагается за неформальный расчет провести дорогостоящие исследования перед операцией, которые якобы не входят в программу государственных гарантий.

Консультации. Неформальные заработки узких специалистов обусловлены ограничением доступа пациентов к их консультациям.

Заработок на лекарственных препаратах. Среди поликлинических врачей и в стационарах распространены заработки на продаже лекарств напрямую пациенту. Возможны махинации с покупкой лекарственных препаратов по перечню для социально незащищенных слоев населения.

Оформление справок, направлений. Предметом неформальной продажи являются медицинские справки, больничные листы.

За досрочную выписку пациента из больницы либо, наоборот, за продление нахождения пациента в больнице.

За подтверждение либо сокрытие тех, либо иных медицинских фактов (чаще всего — побоев и иных телесных повреждений.

 

Большая часть антикоррупционных мер, несомненно, может быть реализована на уровне, максимально приближенном к уровню «врач — пациент».

 

Куда обращаться пациентам в случае проявления коррупции или подозрения на это:

 

ü  «Телефон доверия» по вопросам профилактики коррупционных и иных правонарушений Министерства здравоохранения РФ: 8 (495) 789-45-24

ü  Телефонная линия «Остановим коррупцию» Следственного комитета РФ: 8(800)100-12-60

ü  Устные сообщения и письменные заявления в органы МВД

ü  Ваша страховая компания

ü  Горячая линия регионального Министерства здравоохранения

ü  Руководство медицинской организации

 

7.

 

Информированное добровольное согласие – гарантия для всех

 

Информированное добровольное согласие – сравнительно новое для нас явление. Раньше врачи  часто не видели необходимости в том, чтобы объяснить пациенту, какая операция ему предстоит, каковы ее возможные исходы. В наше время ни одна операция или серьезная медицинская процедура не проводится без разрешения пациента. Это защищает права обеих сторон: и врачей, и больных.

 

Кто подписывает добровольное информированное согласие?

 

Информированное добровольное согласия (ИДС) является неотъемлемым правом пациента. Оно заключается в добровольном принятии больным или его законным представителем предложенного врачом медицинского вмешательства, разновидности обследования и лечения. Для этого врач в доступной форме дает обстоятельную информацию о предстоящем вмешательстве, вероятных осложнениях, вариантах процедур и условий их оказания. Добровольность в данном случае означает отсутствие принуждения в форме угроз, авторитарного навязывания врачебного мнения, подтасовки информации.

Понятие информированного добровольного согласия впервые в РФ было законодательно закреплено в 1993 году. В настоящее время в России информированное добровольное согласие «является необходимым условием оказания медицинской помощи» (в соответствии со ст. 20 федерального закона  № 323  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а порядок его получения установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 года).

Право на дачу согласия прямо связано с дееспособностью. В соответствии со ст.28 ГК РФ дети до 6 лет полностью недееспособны, и согласие за них дают законные представители. Несовершеннолетние от 6 до 18 лет ограниченно дееспособны (ст.26, 28 ГК РФ), тем не менее, с 15 лет, согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подростки имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Таким образом, с 6 до 15 лет за несовершеннолетнего согласие дают законные представители, с 15 лет до 18 лет — несовершеннолетние самостоятельно, хотя при этом и могут воспользоваться помощью родителей или законных представителей, тем не менее подписывают бланк самостоятельно.

Совершеннолетние граждане дают добровольное информированное согласие самостоятельно. Совершеннолетние граждане, признанные недееспособными в судебном порядке, дают информированное добровольное согласие через опекунов.

 

Без согласия

 

В некоторых случаях добровольного информированного согласия от пациента не требуется.

Согласно ч.9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

 

1) Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч.2  ст. 20 Закона №323-ФЗ). Экстренность показаний для медицинского вмешательства определяет консилиум врачей. В случае, если собрать консилиум невозможно – непосредственно лечащий (дежурный) врач с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента.

2) В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих утвержден Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (вирусные лихорадки, лепра, малярия, сап, сибирская язва, чума и др.).

3) В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Особенности получения согласия на медицинское вмешательство в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, установлены ст. 11 и 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

4) В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления).

5) При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы. Порядок принятия решения о медицинском вмешательстве в вышеуказанных случаях определен в ч. 10 ст. 20 Закона №323-ФЗ.

 

Право на отказ

Пациент имеет право полностью отказаться от медицинского вмешательства, а также потребовать его прекращения. Он может также отказаться от конкретного медицинского вмешательства при наличии выбора различных вариантов медицинских манипуляций. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Медорганизации вправе подать административное исковое заявление, чтобы оспорить отказ законного представителя пациента от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, например, ребенка.

Если же законный представитель отказался от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, то он обязан известить об этом орган опеки и попечительства не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

Отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

 

 


Информация о порядке оказания медицинской помощи в Российской Федерации, подготовленная ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения Минздрава России (инфографика)

 

Загрузка ...

Загрузка ...

Загрузка ...

Загрузка ...

Загрузка ...

Загрузка ...

Загрузка ...

Загрузка ...

Загрузка ...

 


 

1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом

plakat_a3.jpg

 

В целях привлечения внимания к проблеме распространения ВИЧ-инфекции Тверская область в числе других регионов стала активным участников Всероссийской акции «Стоп ВИЧ/СПИД», которая в 2017 году проходит в период с 27 ноября по 3 декабря и приурочена к Международному дню борьбы со СПИД – 1 декабря.

 

Так, начиная с 14 ноября, силами студентов медиков Тверского государственного медицинского университета  и Тверского медицинского колледжа организованы семинары для школьников на тему профилактики ВИЧ-инфекции. По итогам мероприятий будет охвачено более 500 учеников школ города Твери.

 

В рамках акции в регионе запланирована раздача бесплатных экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию, а также профилактических информационных материалов (листовок).

 

Кроме того, каждый житель Тверской области может проверить свои знания, пройдя анкетирование на тему информированности о ВИЧ-инфекции в разделе «Профилактика» на официальном сайте ГБУЗ ТО ОЦ «СПИД» по адресу http://spd69.ru/.

 

 В поддержку Всемирного дня борьбы со СПИД при поддержке Администрации города Твери 29 ноября на стадионе «Химик» состоится флешмоб, организованный студенческими объединения волонтеров.

 

 Напоминаем, пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию можно в Тверском областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, который расположен по адресу: г. Тверь, проспект 50 лет Октября, д. 2, корп. 2. Телефон: 8 (4822) 44-88-98

 

Подробная информация на сайте: http://spd69.ru/

 

Анкетирование на тему информированности по ВИЧ/СПИД

 

Видеоролики АнтиСПИД

 

 

 

 


 

Диспансеризация.

 

Видео о диспансеризации

 

 

 Что такое диспансеризация и для чего она необходима?

  Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающих профилактический медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов исследования.

С 2013 года диспансеризация включена в программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, и любой россиянин по полису ОМС сможет по своему желанию пройти обследование в поликлинике.

Диспансеризация взрослого населения проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Медицинские осмотры в рамках диспансеризации взрослого населения проводятся с 21 года и периодичностью 1 раз в 3 года в соответствующие возрастные периоды. Программы обследований дифференцированы в зависимости от возраста и пола пациента.

Если у человека есть желание пройти обследование, но в этом возрасте не предусмотрено проведение диспансеризации, то для такого случая разработан еще один документ – это приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 № 1001н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра». В соответствии с этим документом можно пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления). Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года, с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.

Необходимо знать!!! Согласно ст. 24 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечить условия для прохождения работниками диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Нужно всегда помнить о том, что заболевание легче предупредить, чем лечить!

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития опасных для жизни заболеваний (осложнений), выявить их на той стадии, когда их лечение еще эффективно.

 

КТО ИМЕЕТ ПРАВО НА ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ?

Диспансеризации подлежат работающие, неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме граждане с возраста 18 лет.

Диспансеризацию можно пройти 1 раз в 3 года в поликлинике, к которой вы прикреплены.

Для этого необходимо обратиться к участковому врачу, участковой медсестре или в регистратуру.
При себе нужно иметь паспорт и полис ОМС

Кто может пройти диспансеризацию в этом году?

Граждане, которым в текущем году исполняется следующее количество полных лет: 21, 24, 27,
30, 33, 36, 39,
42, 45, 48,
51, 54, 57,
60, 63, 66, 69,
72, 75, 78,
81, 84, 87,
90, 93, 96, 99 и больше лет.

Лица, подлежащие диспансеризации или профилактическому осмотру в текущем году, информируются об этом, в том числе, представителями страховых медицинских организаций (по телефону, СМС-сообщением).

 

 


 

 

       24 МАРТА-ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

 В  марте1882 года после 17-летних исследований ,немецкий ученый Роберт Кох доложил на научном обществе об открытии возбудителя туберкулеза.

Туберкулез известен человечеству давно. Туберкулезные изменения найдены в мумиях египетских фараонов и скелетах древних животных. У умерших животных и людей в органах и тканях обнаруживались  многочисленные мелкие-2-4 мм. очажки-бугорки.

В прежние времена он носил название « бугорчатка» от латинского « «туберкулюм »  -бугорок ,а у людей название « чахотка» от слова «чахнуть»

Доказав инфекционную природу, возбудителя этого заболевания  назвали палочкой Коха  .В настоящее время врачи пользуются медицинским термином -микобактерия туберкулеза.

Возбудитель туберкулеза передается преимущественно воздушно-капельным путем при разговоре ,кашле ,чихании больного «открытой» формой туберкулеза. Однако не стоит паниковать –одного «чиха» в трамвае явно не достаточно для заболевания. Нужен более продолжительный контакт  и восприимчивость (снижение иммунитета) у человека

После инфицирования микобактериями туберкулеза  наступает  длительный период,   который может продолжатся всю жизнь ,когда защитные силы организма не дают развиться  заболеванию ,но при ослаблении иммунитета, заболевание может возникнуть поражая любые органы и ткани человека.

Примерно у 1 из 10  инфицированных заболевание переходит в активную форму –туберкулез. Cостояний,  приводящих к снижению иммунитета много: плохое и нерегулярное питание, стресс и депрессия ,вредные привычки  ,алкоголизм, наркомания и ряд других  заболеваний начиная от гастрита, язвы желудка, диабета  и других хронических заболеваний, заканчивая синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ_- инфекция) .

Поэтому  заболеть туберкулезом может каждый, не зависимо от социального статуса.

 Более, чем столетний период изучения и борьбы с туберкулезом ,не привел к ликвидации этого заболевания.

По информации Всемирной организации здравоохранения  около 2 миллиардов людей -треть населения Земли -инфицировано микобактерией туберкулеза

9 миллионов человек ежегодно во всем мире заболевают туберкулезом

В 1993 году ВОЗ признала туберкулез глобальной проблемой  человечества, а 24 марта   объявлено Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В России борьба с туберкулезом  проводится на государственном уровне, частной медицине заниматься лечением туберкулеза запрещено

 

В 1900 г. на  Пироговском  Съезде врачей в Казани была создана постоянная комиссия по изучению туберкулеза.

.В 1910 году организована  « Всероссийская  лига по борьбе с туберкулезом»- общественная организация, существовавшая в основном на благотворительные средства. Она занималась сбором средств для борьбы с туберкулезом, санитарным просвещением, организацией туберкулезных больниц.

   В   1906 г, промышленник Савва Морозов построил  на другом берегу р. Тьмаки,

напротив производственных цехов,  открыл и содержал      туберкулезную больницу на 20 коек, для больных туберкулезом ткачей

 Здесь больные получали дополнительное питание,  симптоматическое  лечение- отхаркивающие ,жаропонижающие средства.  Настоями и отварами трав лечили кровохаркание и лихорадку.

 На деньги(10 тысяч рублей), собранные в день Белого цветка (Белой ромашки) в 1912году в Тверской губернии было начато строительство санатория для больных туберкулезом в   Черногубовской  казенной лесной даче.

В настоящее время противотуберкулезная помощь оказывается  в областном противотуберкулезном диспансере ,противотуберкулезных кабинетах ЦРБ.

Выявление туберкулеза возложено на общую лечебную сеть:

туберкулинодиагностика  проводится  в детских поликлиниках, флюорография в лечебно-профилактических учреждениях для взрослых.

 В 2015 году  в Тверской области выявлено 620 новых  случаев заболевания туберкулезом  жителей Тверской области ,что на 6 человек меньше ,чем в2014году, в том числе 27 детей и 9 подростков. Еще 76 случаев выявлено у жителей других регионов обратившихся за медицинской помощью в лечебные учреждения г.Твери и Тверской области.

Снижение показателя заболеваемости составило 1.5% по области, среди городских жителей показатель снизился на 11%.

Снижение показателя заболеваемости отмечено в 19 районах области.

 Охват всеми видами профосмотров на туберкулез повысился  с 60 до 68% ,в том числе флюорографическими осмотрами с 53 до62% (следует понимать что нормативная цифра -70%,а не 100% поскольку большая часть населения должна проходить флюорографию 1 раз в 2 года ).

Снято с учета, в связи с излечением -570 человек. Не следует сравнивать количество заболевших и снятых с учета в связи с излечением, поскольку лечение туберкулеза длительное и человек снимается с учета через 3-4 года после излечения.

Показатель смертности уменьшился на 16%,  у 9% умерших туберкулез выявлен только на вскрытии, а при жизни они за медицинской помощью не обращались.  22% умерли в течении первых 2 месяцев, после выявления заболевания-(крайне поздно обратились за медицинской помощью), 10% среди умерших- люди без определенного места жительства-БОМЖи,  10% имели сопутствующею ВИЧ-инфекцию

Классические симптомы туберкулеза легких- длительный(свыше 2-х недель) кашель с мокротой или «сухой»,похудение, ночная потливость, слабость , субфебрильная температура(37-37.5 ) .На более позднем этапе-боли в грудной клетке ,одышка, кровохарканье   .Диагностика основана на кожной туберкулиновой пробе у детей и флюорографии (ренгенографии)  пораженного органа у взрослых, а так же на микробиологическом исследовании мокроты и других биологических материалов.

Первым ,к кому обращается пациент ,заболевший туберкулезом ,это врач  поликлиники- терапевт , педиатр , хирург;- практически это может быть врач любой специальности. Именно он должен заподозрить и грамотно провести целевое минимальное обследование пациента и обоснованно направить его к фтизиатру.

Для туберкулеза характерен длительный период отсутствия жалоб.

Диагностика заболевания в детско-подростковом возрасте проводится постановкой внутрикожной пробы Манту и при необходимости дополняется диаскин-тестом-внутрикожной диагностической пробой ,которые широко известны, информативны и безвредны.

Стоит обратить внимание на прохождение профилактического флюорографического обследования у взрослых ( начиная с15летнего возраста)

   Кратность обследования у здоровых людей 1 раз в 2 года, а лица относящиеся к группам риска- это больные с хроническими заболеваниями (язва ,диабет ,  пациенты  длительно принимающие гормоны , имеющие .заболевания печени , легких или  другие хронические  заболевания) -1 раз в год.

Ежегодно проходят флюорообследование лица имеющие санитарные книжки.

Исходя из клинических наблюдений , туберкулез чаще выявляется у лиц не проходивших обследование более 2 лет в более запущенной стадии с распадом легочной ткани с бактериовыделением ,что делает таких пациентов опасными для окружающих. Прогностически очень важным является выявление заболевания на ранней стадии, до формирования деструктивных изменений(разрушения легочной ткани)

Лечение на ранней стадии заболевания более эффективно, короче по времени и не приводит к инвалидизации пациента.  Например: очаговая форма может лечиться в дневном стационаре в течении 2 месяцев с последующим амбулаторным приемом препаратов еще 4-6 месяцев, а кавернозная форма лечится 5-6 месяцев в круглосуточном стационаре ,возможно ,хирургическое удаление части легкого и последующий прием препаратов в течении 8-12 месяцев .Препараты для лечения туберкулеза весьма дорогостоящие, в  аптеках не продаются ,а выдаются в диспансере .

Важным направлением борьбы с туберкулезом является профилактика заболевания, которая проводится  по разным разделам –медицинская ,социальная, санитарная профилактика ,как составные части Федеральной программы борьбы с туберкулезом.

Основные методы профилактики у детей -вакцинация БЦЖ , эффект профилактики сохраняется 7-10 лет .В соответствии с Национальным календарем прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка, далее в 7 лет , с 7 до 17 лет ставится  диаскин-тест. Туберкулинодиагностика  у детей проводится ежегодно.

 С 15 лет проводится флюорографическое обследование..

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное флюорографическое обследование у граждан ,относящихся к группам риска и1 раз в 2 года у остального населения , для выявления заболевания на ранних стадиях.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо уделять  внимание повышению невосприимчивости населения к инфекции. Это прежде всего полноценное и регулярное питание , продукты питания должны быть   полноценными и содержать в количественном и качественном отношении все необходимые  ингредиенты  и витамины.

Туберкулез относится к контролируемым ,т .е. управляемым ,инфекциям и проведение четких и   своевременных мероприятий по профилактике  позволяет добиться значительного уменьшения распостранения  этого заболевания

 Своевременное выявление и правильное непрерывное лечение почти всегда заканчиваются клиническим выздоровлением.

Излечится можно при строгом соблюдении назначенного врачом режима лечения и регулярного применения противотуберкулезных препаратов. Очень важно не прерывать лечения, даже если улучшилось самочувствие и исчезли симптомы болезни .В это время в организме еще сохраняются микобактерии туберкулеза и могут вызвать обострение болезни.

 Туберкулез излечим!